Обыкновенные угри. Акне. Лазерное лечение акне. Лазерное лечение угрей.

Обыкновенные угри — это воспалительное заболевание сальных желез.

Угри возникают на лице и туловище обычно в период полового созревания. 
На коже появляются комедоны (точечные угри), папулы и пустулы (папулезные и пустулезные угри), узлы и кисты (абсцедирующие и шаровидные угри).

Все виды угрей, но особенно абсцедирующие и шаровидные, оставляют рубцы — атрофические (вдавленные, похожие на оспенные) или гипертрофические.

Заболевание считают тяжелым в следующих случаях: при постоянном наличии или периодическом появлении абсцедирующих или шаровидных угрей, при обильных папулезных или пустулезных угрях, при интенсивном рубцевании и при образовании свищевых ходов.

Синонимы: acne vulgaris, вульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри.

Эпидемиология и этиология

Возраст: 
Женщины: 10—17 лет; 
мужчины: 14—19 лет; 
иногда угри впервые появляются уже после 25 лет.

Пол: Тяжелая форма заболевания чаще встречается у мужчин.

Раса: Негры и азиаты болеют реже. Особенно редко заболевание встречается у китайцев.

Группы риска: Контакт со смазочными маслами, диоксином, нефтепродуктами.

Лекарственные средства: 
Соли лития, 
фенитоин, 
кортикостероиды (в том числе для наружного применения), 
пероральные контрацептивы.

Наследственность: 
Полигенное наследование. 
Тяжелая форма заболевания характерна для кариотипа XYY.

Провоцирующие факторы: Эндокринные нарушения.

Эмоциональные перегрузки. Сдавливание кожи (привычка подпирать лицо рукой или прижимать телефонную трубку) — причина, которую часто упускают из виду.

Никакие пищевые продукты (ни шоколад, ни масло, ни жирная пища) не бывают причиной появления угрей.

Анамнез

Течение: От нескольких недель до нескольких лет.

Сезонность: Обострения — осенью и зимой.

Жалобы: Очаги поражения болезненны (особенно при абсцедирующих и шаровидных угрях).

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

•  Комедоны (рис. 1) — открытые (черные угри) или закрытые (белые угри).

•  Папулы и папуло-пустулы (рис. 2) — воспаленные (красные) или невоспаленные.

• Узлы, изъязвления и кисты (рис. 3 и 4), диаметром 1—4 см. 
Мягкие узлы представляют собой не кисты, а абсцессы.

Рисунок 1. Обыкновенные угри.

Комедоны — это закупоренные роговыми массами волосяные фолликулы. Вокруг них часто развивается воспалительная реакция, появляются эритема и пустулы. Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый угорь (закрытый комедон); если открыто — роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон).

На лбу, щеках и подбородке видны багровые папулы, пустулы и корки. Это — папулезные и пустулезные угри крупные «вторичные» комедоны, которые образовались в результате повторяющихся разрывов и инкапсуляции волосяного фолликула.

•  Свищевые ходы, выстланные эпителием, образуются при вскрытии абсцедирующих угрей.

•  Рубцы — атрофические (вдавленные, похожие на оспенные) и гипертрофические, иногда — келоидные.

•  Жирная себорея лица и волосистой части головы часто сопутствует угрям и иногда протекает очень тяжело.

Форма - круглая. Сливаясь между собой, узлы образуют конгломераты (иногда линейные). Расположение - беспорядочное. Обильные высыпания (папулы, кисты, узлы) или единичные очаги (например, узел). Локализация - лицо, шея, плечи, туловище, ягодицы.

Клинические формы

Выделяют три особые формы угрей.

Угри у взрослых женщин.

Плохо поддающиеся лечению угри встречаются при гирсутизме (избыточный рост волос на теле) — независимо от того, есть ли нарушения менструального цикла.

В таких случаях нужно исключить избыточную продукцию мужских половых гормонов надпочечниками и яичниками (синдром поликистозных яичников).

Устойчивые к лечению угри наблюдаются также при различных формах врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Шаровидные угри.

Синонимы: конглобатные угри, нагроможденные угри. Тяжелая форма абсцедирующих угрей (рис. 4) с преимущественным поражением туловища (на лице бывают редко). Высыпания: слившиеся в конгломераты узлы, кисты, абсцессы.

Самостоятельное выздоровление маловероятно.

Шаровидные угри могут оказаться проявлением дефекта генотипа (мужчины высокого роста, с легкой степенью умственной отсталости и агрессивным поведением) и синдрома поликистозных яичников.

Молниеносные угри.

Тяжелая форма абсцедирующих угрей, встречается у юношей 13—17 лет.

Заболевание протекает остро, сопровождается нагноением и всегда — изъязвлением. Характерны недомогание, слабость, утомляемость, лихорадка, артралгия, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дополнительные исследования.

Объем исследований при подозрении на синдром поликистозных яичников:

•  Свободный тестостерон.

•  ЛГ и ФСГ.

•  Дегидроэпиандростерона сульфат.

Все эти анализы можно сдать в лаборатории нашего центра.

Однако у подавляющего большинства больных гормональных нарушений нет.

Причины возникновения обыкновенных угрей.

В образовании обыкновенных угрей играют роль андрогены (мужские половые гормоны), бактерии (Propionibac-terium acnes), а также наследственная предрасположенность.

Андрогены, взаимодействуя с сальными железами, стимулируют выделение кожного сала.

Избыток кожного сала и жирные кислоты вызывают в сальных железах и волосяном фолликуле воспалительную реакцию.

В результате происходит ороговение стенок фолликула и его закупорка роговыми массами (слущенный эпителий в смеси с густым салом).

Если устье фолликула закрыто или сужено, образуется белый уторь (закрытый комедон); если открыто — роговые массы продвигаются в устье фолликула подобно пробке и образуется черный угорь (открытый комедон).

Черную окраску пробке придает меланин.

Растянутые стенки фолликула могут прорваться — тогда его содержимое (кожное сало, жиры, свободные жирные кислоты, кератин) проникает в дерму, и начинается воспалительный процесс. Образуются папулы, пустулы, узлы; при заживлении — рубцы.

Абсцедирующие угри образуются из комедонов: при разрыве волосяного фолликула его содержимое попадает в дерму и вызывает сильную воспалительную реакцию, образуются пустулы и абсцессы.

Течение и прогноз.

При недостаточном лечении угри иногда сохраняются до 35 лет и даже дольше.

Современное лечение обыкновенных угрей.

 Сегодня для лечения обыкновенных угрей применяется много различных методов: общее медикаментозное лечение, местная медикаментозная терапия, местные косметологические процедуры (ультразвуковые, лазерные, фототерапия и др.)

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае проводится после комплексного обследования пациента, что обеспечивает гарантированный успех.

В тяжелых случаях заболевания требуется комплексный всесторонний подход.

Правильно подобранная терапия в руках специалистов дает превосходные результаты, позволяет остановить процесс и предотвратить развитие необратимых процессов в коже, таких как рубцевание.

Что предлагаем мы:

Центр лазерной хирургии "АТЛАНТиК" предлагает своим пациентам программу по комплексному лечению обыкновенных угрей.

К вашим услугам консультации таких специалистов как дерматолог, косметолог, гинеколог, уролог, эндокринолог. Участие команды врачей в лечении пациента с обыкновенными угрями позволит своевременно выявить гинекологические, урологические и эндокринологические причины развития заболевания.  

При необходимости вам будет назначено лабораторное обследование (анализы на гормоны). Выявленные нарушения будут устранены при помощи самых современных схем медикаментозной терапии.

Врач-дерматолог определит необходимость применения только местного или сочетанного местного и общего лечения.

Большое место в лечении обыкновенных угрей у нас занимают лазерные технологии. Они позволяют быстро остановить прогрессирование заболевания, уменьшить количество воспалительных элементов, а также ликвидировать последствия перенесенных угрей (атрофические, гипертрофические  и келоидные рубцы, устранить дисхромию кожи лица и тела, улучшить текстуру кожи, ликвидировать сосудистые проблемы зон высыпаний и др.).